Evangelische-Termine.de

Hier fragen wir die wichtigsten Informationen ab:

E-Mail Kontaktperson

An diese E-Mail-Adresse wird eine Kopie der Daten dieses Formulars geschickt.

Vorname Teilnehmer*in

Nachname Teilnehmer*in

Geschlecht

Geburtsdatum

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Informationen über die teilnehmende Person

Krankenversichert bei...

Mitversichert über:

z.B. Elternteil, oder selbst versichert

Tetanusimpfung

Besteht eine aktuelle Impfung?

Jahr der Impfung

Die Teilnahme am Zeltlager erfolgt auf eigenes Risiko.
Wir weisen Sie darauf hin, dass Ihr Kind nicht zur Abklärung einer Tetanusinfektion, falls es sich leichte Verletzungen zuziehen sollte, die keine weitere ärztliche Begutachtung oder Behandlung erfordern, im Krankenhaus vorgestellt wird.

Wir übernehmen keine Haftung für Schäden bzw. Folgeschäden einer Nichttetanusimpfung.

Ja...

... ich /wir, als Personensorgeberechtigte /r habe /n diesen Haftungsausschluss zur Kenntnis genommen und bestätige /n dies durch Übermittlung dieses Formulars.

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Infos fürs Bergsteigen

Zur Planung bräuchten wir noch diese Selbsteinschätzungen von Dir

Ich schätze meine Kondition am Berg ein als

Für die Selbstversorger-Hütte kann ich gut Lebensmittel hochtragen

DAV-Nummer falls vorhanden eintragen

ist ok

einem Raum auf zwei Stockwerke geschlechtergetrennt verteilt zu schlafen

ist nicht ok

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Allergien / Unverträglichkeiten & Ernährung

Ich bin vegetarisch

Ich habe Lebensmittelunverträglichkeiten:

Gegen:

Diese zeigt sich so:

Sonstige Hinweise zum Thema Essen

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lm Notfall zu kontaktieren

Name einer personensorgeberechtigten Person

Strasse & Nr.

Postleitzahl

Ort

Handynummer

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Foto- /Filmrechte

Bitte auswählen:

... dass im Rahmen des Digital-Detox-Wochenendes, durch die Evangelische Jugend in der Kirchengemeinde Penzberg (oder eine von ihr beauftragte Person) Bilder und/oder Filmaufnahmen von mir gemacht werden.

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Abschließende Zustimmung

Ich halte mich an die Anordnungen der Verantwortlichen.
Ich versichere, dass ich alle abgefragten Informationen vollständig hiermit angegeben habe.
Ich melde mich hiermit verbindlich an.

Ich stimme...

Datenschutzhinweise:
1. Name und Kontaktdaten der Verantwortlichen
Verantwortliche Stelle im Sinne des Datenschutzgesetzes der EKD ist der Evangelisch-Lutherische Dekanatsbezirk Weilheim.
Ansprechpartner bezüglich dieser Veranstaltung ist Marie Fazio, 08856 / 93 21 48 Karl-Steinbauer-Weg 5 82377 Penzberg
2. Kontaktdaten des örtlich Beauftragten für den Datenschutz
Für Fragen zum Inhalt dieser Erklärung oder zum Datenschutz der Evangelischen Jugend im Dekanat Weilheim können Sie sich an den zuständigen örtlichen Datenschutzbeauftragten wenden:
Diakon Peter Buck, Telefon: 089 55116-137, E-Mail: datenschutz.verbund9@elkb.de, Evang.-Luth. Kirchengemeindeamt im Dekanatsbezirk München