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Vorname
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Nachname
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Geburtstag
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Geburtsort
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Gemeinde
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Straße und Hausnummer:
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Postleitzahl:
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Ort:
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Handynummer:
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| Festnetznummer: |
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Erreichbarkeit der / des Erziehungsberechtigten (während des Camps - im Notfall!)
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Notfallkontakt 1, Name:
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| Telefon: |
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| Notfallkontakt 2, Name: |
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Telefon:
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| Email Notfallkontakt: |
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Wir sind / ich bin während des KonfiCamps selbst im Urlaub
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Ja
Nein
teilweise
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Teilnehmer:in darf baden:
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Ja
Nein
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Teilnehmer:in ist SchwimmerIn:
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Ja
Nein
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Teilnehmer:in isst vegetarisch / vegan:
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Nein
vegetarisch
vegan
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Sonstige Besonderheiten beim Essen (Diät, Lebensmittelallergie, etc.):
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Sonstige Besonderheiten
(Medikamenteneinnahme, Allergien,
Brille, Zahnspange, etc.):
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| Teilnahme-Beitrag: |
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| Hinreise nach Italien im Reisebus: |
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| Rückreise nach Augsburg im Reisebus: |
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Hiermit geben wir das Einverständnis, die auf der Reise entstandenen Abbildungen (Fotos, Videos, etc.) im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit der Evang. Jugend Augsburg Mitte zu verwenden.
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Mit der nachfolgenden Unterschrift erkenne ich die "Allgemeinen Reisebedingungen
der Evangelischen Jugend Augsburg" sowie die Die Datenschutzerklärung an |
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Unterschrift KonfirmandIn
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Unterschrift des / der Erziehungsberechtigten
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